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每当说起癌症
因为我们还无法战胜它
所以总是充满恐惧与不安
如果能早点发现
或许会让它来临的脚步慢一些
癌前病变，给身体敲响的警钟
如果能在这个阶段正确认识、及早治疗
或许能让身体内的癌细胞无所遁形
这也是癌前病变提出来的意义
今天，我们以胃癌为例，来说说这事。
从正常胃黏膜到胃癌，会经历一个癌前病变的阶段[1,2]：
1971年，世界卫生组织首次提出胃癌前病变这个概念。
确定了几种相比正常组织，更具有潜在癌变风险的病理状态，包括萎缩、肠上皮化生和异型增生等[3]。
癌前病变
这个词是什么意思？
意味着是癌了吗？
能治愈吗？
癌症还有多久会来？
正常的胃黏膜，由上皮细胞和腺体组成，表层的上皮细胞可以分泌黏液，形成保护性屏障，下方的腺体分泌消化酶、胃酸等[4]，用于消化食物。
当胃黏膜这块花圃遭遇幽门螺杆菌等“虫害”长期侵扰，局部炎症长时间得不到愈合，黏液层变薄、腺体减少或消失[5]，这就是萎缩性病变。
就在胃黏膜元气大伤，守备空虚之际，有一群“杂草”蠢蠢欲动，他们是原本生长在肠道内的肠上皮细胞，却觊觎胃内“更优越”的环境。
而现在正是他们攻城掠地的大好时机，他们一拥而上，鸠占鹊巢，以肠腺取代了胃原本的腺体，这就是肠上皮化生[5]。
肠腺以不受控制的速度繁衍、生长。
花圃有限的空间内变得越来越拥挤，杂草长得东倒西歪，有的甚至出现了畸形生长，这就是人们常说的异型增生，或叫做上皮内瘤变[5]。
如果异型增生进一步发展，细胞内部发生基因突变，导致细胞具有无限制生长、侵袭性、转移性等特性的时候，就真正发展为癌[5]。
胃癌的早期具有很强的迷惑性，绝大多数胃癌早期没有明显症状或只是无关痛痒的症状，比如腹部不适、反酸、食欲减退等等[6]。
大家不要觉得症状不严重就轻视它，即便身体没有出现任何症状，符合下面情况的朋友，也建议做一个胃癌筛查[7]：
1. 年龄≥40岁
2. 符合下列任意一条
① 胃癌高发地区人群
② 幽门螺杆菌感染者
③ 之前患过慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病
④ 胃癌患者一级亲属
⑤ 存在胃癌其他危险因素（如高盐、腌制饮食，吸烟、重度饮酒等）
1. 万恶之源，除“虫”
幽门螺杆菌感染在胃黏膜萎缩和肠化生的发展中起着重要作用，被它感染了，必须根除，不可大意！
除掉它，可减轻胃部炎症、胃萎缩情况有好转的可能；
阻断低级别胃上皮内瘤变进展为高级别上皮内瘤变或胃癌[1]。
2. 生活里的预防也很重要[3]：
少吃盐和腌制的食物。
远离香烟。已经有了癌前病变的朋友，就4个字：必须戒了。
避免胆汁反流：进食后不宜立即卧床；减少引起腹内压增高的因素，如便秘、束腰带；减少食用某些可能引起反流的食物，如巧克力、浓茶、油腻食物。
3. 合理的“除草剂”——药物应用
叶酸、抗氧化维生素具有延缓萎缩性胃炎进程的作用，胃黏膜保护剂可改善胃黏膜屏障，促进糜烂愈合[1,3]。
4. 斩草除根——内镜手术治疗
已经进展为上皮内瘤变或已经发展成为早期胃癌，最好的办法就是进行内镜手术切除病变，斩草除根。
胃癌的发展是一个较为漫长的过程，在发展到异型增生之前，可以认为病变是有逆转可能的。
而异型增生之后，早期可通过内镜微创手术根治，药物治疗只能起到控制病情，延缓进展的作用。
研究调查发现：
胃黏膜萎缩导致的胃癌年发生率为0.1%，萎缩合并肠上皮化生导致的胃癌年发生率为0.25%，异型增生中低级别上皮内瘤变患者导致的胃癌年发生率为0.6%[1]。
所以在进行相应治疗的同时，还要注意定期监测和复查癌前病变，及时扼杀癌变的苗头[1]。
癌前病变并不是“丧钟”
而是身体给你提的醒
积极面对，才能把癌症扼杀在摇篮
审稿专家：史济华
北京医院消化内科副主任医师
参考文献
[1]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组,中华医学会健康管理学分会,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识(2020年)[J].中华消化杂志,2020,40(11):731-741.
[2]Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process--First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention. Cancer Res. 1992;52(24):6735-6740.
[3]王萍,李鹏,陈萦晅,李理,卢瑗瑗,周炜洵,卞立群,张北华,尹晓岚,李军祥,陈杰,张澍田,时永全,唐旭东.中国整合胃癌前病变临床管理指南[J].胃肠病学,2021,26(02):91-111.
[4]李继承、曾园山. 组织学与胚胎学 [M].人民卫生出版社,2018. 137–138.
[5]Yakirevich E, Resnick MB. Pathology of gastric cancer and its precursor lesions. Gastroenterol Clin North Am. 2013;42(2):261-284. doi:10.1016/j.gtc.2013.01.004
[6]Smyth EC, Nilsson M, Grabsch HI, van Grieken NC, Lordick F. Gastric cancer. Lancet. 2020;396(10251):635-648. doi:10.1016/S0140-6736(20)31288-5
[7]杜奕奇,蔡全才,廖专,方军,朱春平.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)[J].胃肠病学,2018,23(02):92-97.
*腾讯医典内容团队出品
原标题：《胃癌来临前，会经历这个阶段！千万别不当回事》
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