胡锡进：使用原研药还是仿制药，是医学问题，也是市场选择

集采降低了公立医院的就医费用，绝对是好事。但万事不能突破实际情况，医疗最大的实际情况就是它首先要治病，要效果好，降低费用是要尽力争取的，但便宜不能以牺牲疗效为代价。

集采能降低药价，医院都努力给病人开集采仿制药，患者们一起帮着吃，吃出便宜来，事情决不能搞成这样的逻辑。我相信集采的初衷决不是为了便宜而便宜。当事情有多个头绪时，就需要守住几个边界，或者说原则。

第一，如果有些原研药的疗效确实明显好于仿制药，它们应该尽量留在医保范围内。

第二，如果医保承担那些原研药有困难，不合理，那么那些原研药至少能让患者以自费的方式从公立医院买到。不能因为要确保仿制药销量，公立医院完全不采购疗效更好的原研药。公立医院是为患者开的，而不是为制药厂开的，这个关系一定要搞清楚。因此不能禁止公立医院采购原研药，国家医保局否认有过这方面的禁令，那么各地医保局就不应搞层层加码，抵制原研药。

第三，使用原研药还是仿制药，这是医学问题，也是市场选择，任何部门、任何医院都不应将这个问题 " 政治化 "。使用什么药的裁量权应当归门诊医生，选择权属于就医者，医保负责甄别报销程度，三方关系构成一个应有的生态。行政干预应当致力于医疗效果和医保总支出之间的平衡，集采是一个砝码，灵活性应当是另一个砝码，用于照顾各种特殊情况，包括对一些人自费取药的意愿给予尊重。

第四，在去年 12 月第 10 批集采药物中，所有原研药无一中标，这当中的合理性值得再斟酌。这种情况下，在医院的大量临床实践中，需要保留灵活处置空间，缓冲由集采导致的一些绝对、短缺和紧张。部分高血压、糖尿病等慢性病患者反映无论如何买不到原研药，而他们服用仿制药的效果不佳，这些情况如果属实，是无论如何需要迅速加以破解的。如果这是换药导致的心理问题，需要充分安抚。患者的健康高于一切，他们得到精神安慰同样非常重要。强行让大家接受集采带来的各种安排是不行的。